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中医可以耳鸣吗
性耳鸣属于主观性或自觉性耳鸣，发原因多，随着心系统的增加、人口老龄化以及工业、环境噪声的增加发率有逐年升高的趋势。但性耳鸣的机复杂，临床诊疗均存在较大难度，是耳鼻咽喉科的疑难证。中医辨证论对于耳鸣具有一定优势。本文根据古今文献，对性耳鸣的辨证与用药方面略致浅议，以就正于同道。
一、耳鸣辨证，首辨虚实，次明脏腑
耳鸣辨证，以虚实为纲，古人诊耳鸣必辨虚实。《医贯》卷五说：“耳鸣以手按之而不鸣或少减者，虚也；手按之而愈鸣者，实也。”《景岳全书》指出：“凡暴鸣而声大者多实，渐鸣而声细者多虚，少壮热盛者多实，中衰无火者多虚，饮酒味厚，素多痰火者多实，质清脉细，素多劳倦者多虚。”耳鸣辨虚实，主要依据耳鸣的症状、起、全身状况等因素综合分析。一般而言，耳鸣暴发者多实，渐发者多虚；新鸣者多实，久鸣者多虚；耳鸣音调高亢者多虚，低沉者多实；鸣声响度大甚者多实，响度小者多虚；鸣声持续不歇多实，鸣声日轻夜重多虚；以手按耳屏鸣声愈响者多实，手按之鸣声减小者多虚；年轻、体质壮实者耳鸣多实，老年、体质虚弱者耳鸣多虚，但临床并非尽然；属于风邪侵袭、火上扰、痰火上壅、气滞瘀证者属实，属于脾胃虚弱、心脾两亏、阴虚、阳亏虚证者属虚，但虚中挟实，实中挟虚，虚实挟杂证临床并非少见。
耳鸣辨证，以脏腑辨证为立法用药前提，但不排除采用气、阴阳、因（主要是六淫之风邪、风热、风寒，湿邪等）等辨证之法。从脏腑辨证角度看，耳鸣与五脏相关。耳鸣，多为风邪侵袭所致（表现为外感所因，或有鼻塞不利，手摸头面有异常感或致耳内响声；可从疏风通络，祛风止鸣立法，用清神散或银翘散加减。《和剂局方》清神散组成：檀香、党参、羌活、薄荷、荆芥穗、甘草、石膏、细辛）。耳鸣与耳鸣心心之辨见后文。耳鸣脾，多与脾胃亏虚（表现为倦怠乏力，纳差便溏，耳鸣入夜明显，舌淡，脉弱等；可从健脾益气，升清利窍立法，药用益气聪明汤加减），痰火上壅（表现为耳鸣声宏，耳胀闷，胸脘满闷，大便不爽。舌红苔黄腻，脉滑数；可从清热化痰，降火止鸣立法，药用清气化痰丸加减），或脾虚痰湿（表现为倦怠纳差，舌胖，苔腻；益气健脾，除痰通窍立法，药用六君子汤加减）。耳鸣，见于阴亏虚（表现为耳鸣夜甚，腰膝酸软，头晕眼花，五心烦热，脉细数；可从阴补，降火止鸣立法，药用耳聋左慈丸加减），阳亏虚（表现为耳鸣夜甚，腰膝酸软，肢凉溺清，夜尿频，脉沉迟弱；可从温壮阳，引火归原立法，药用右归原加减），或阴阳两虚（表现为腰膝酸软，性欲减退，齿摇发脱，耳鸣夜甚，五心烦热，畏冷肢凉，脉沉弱无力；可从滋阴壮阳，补通窍立法，药用气丸加川牛膝、磁石、五味子、丹参之类）。但临床上，单一证候少见，往往是多证同兼，宜辨明主证与次证（兼证），尤其是辨明与心、与的兼证。辨证明，才能立法妥，用药验。
二、耳鸣重在调脏腑，标酌从风火求
耳鸣者，其本在脏腑失调，故本之法，重在调理脏腑，或攻邪以疏风、清火、除痰、行气、活，或补虚以培气阴阳不足。然耳属清窍，清窍不同，机各有特性。耳鸣机，固然以脏腑失调为本，至于其鸣者，为静谧失守，标在风与火，以风、火主动。当于主中酌兼祛风、降火，以还耳窍静谧之性。
风：耳鸣何以当祛风，以耳鸣之声如风之象，或为外风相乘，与气相击则鸣。《肘后备急方·耳聋诸方》卷六有“卒得风，觉耳中悦悦者”之说；《诸源候论》卷二十九有“劳动经，而气不足，宗脉则虚，风邪乘虚，随脉入耳，与气相击，故为耳鸣”之论；《小儿卫生总微论方》卷十八亦有“风邪入耳，与正气相干，搏于气者，即为鸣”之议；《杂源流犀烛》卷二十三有“火风侵窍而耳鸣者，宜驱风清火汤”之；《杂总诀·杂症·耳章》卷下有“风温上郁耳鸣”，从“火风侵窍，用轻可去实法，轻清泄降，薄荷、马勃、桔梗、苦丁茶、银花、绿豆皮、菊叶、连翘、杏仁、通草、川贝、荷梗、益元散、羚羊角、连翘、元参、黄芩、滑石、蔓荆子、石膏、大力子、荷叶汁、山栀、夏枯草、淡竹叶”等用药之法。耳属清窍，“高巅之上，唯风可到”，耳鸣之酌佐风药，属外风相乘所致，取其辛通走窜之力以祛风止鸣，药用轻清泄降，疏风通窍之品已如上述。若久耳鸣者，乃风之象，非属外风，则宜虫类以搜风止鸣，常用全蝎、蜈蚣；或从平息风，如天麻、钩藤、蝉蜕、地龙，白蒺藜、羚羊角之类。龚慧涵氏[1]等认为，风药佐于耳鸣诸证有增效作用（过用亦耗气损阴）。故祛风止鸣、搜风止鸣、息风止鸣之法，多为佐，亦属常法。
火：耳鸣何以属火？阳气有余便是火，《素问·脉解》说：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也。”《素问玄机原式·六气主·火类》说：“水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气微甚而作诸音声也。”《医林绳墨·耳》卷七亦说：“气虚耳聋，火聚耳鸣……火者，少阳三焦有余之火也……火当宜泻。”热为火之渐，火为阳之极，火性动，火热上盛而动，扰乱耳窍静谧则耳鸣。故耳鸣，当明辨是否有火，有则酌从火论。火有虚实，痰火、火、心火多属实火，阴虚则生虚火，元阳不足亦可虚阳上浮。实火多从苦寒清泄以降之，多从龙胆草、栀子、黄连、牛黄之类而酌用；亦可潜阳，如磁石、代赭石、石决明、牡蛎之类。虚火宜潜降，常用如磁石、代赭石、石决明、牡蛎、鳖甲、龟板、珍珠母之属；亦或苦寒直折，如黄柏、知母、川牛膝，引火下行。虚阳上浮之火则宜导龙入海，引火归原，重用附、桂之类以佐之，主方当从“阴中求阳、阳中求阴”之旨以定。
三、耳鸣扰神宜心，耳鸣乱情宜疏
耳鸣扰心神，心神受扰，则难安，致耳鸣益甚。故耳鸣患者多有障碍，之，当佐安神之品，既有利于改善，亦有利于止鸣。心主则神明，安神重在心。主要有：
1、养心安神：由于脾胃亏虚，或气虚、虚、阴虚，以及气不足、气阴不足等证，俱可致心神失养，而见心悸怔忡，难入，或梦多，易醒，或自觉耳鸣与心跳同步，宜以养心安神，如酸枣仁、茯神、人参、大枣、龙眼肉、百合、远志、柏子仁、灵芝、缬草、首乌藤、刺五加、羊红膻之类，可酌情选用。
2、解郁安神：多因气郁结，气郁化火扰心，证见胁胁不适，神情不畅，心事重重，饮食不香，情志，耳鸣以致心烦，难入，宜以解郁安神，如合欢花、合欢皮、丹参之类，可酌情选用。
3、清心安神：凡心火上扰、火上扰、痰火上壅、阴虚等证者，俱可因火盛内扰心神，以致急躁易怒，耳鸣声大，口干心烦，难入，舌红或舌尖红赤，脉数，宜清心安神，如黄连、栀子、莲子心、水牛角之类可酌情选用。此类无直接安神之效，而能清降心火，心火降则神安。
4、镇惊安神：凡心火上扰、火上扰、痰火上壅，以及阴虚等证者，尤其是惊恐、愤怒之因，可致情志失畅，致惊悸不安，胸中烦热躁扰，耳鸣嘈杂，夜卧惊起，以致不宁等，宜镇惊安神，如磁石、珍珠（粉）、龙骨、龙齿、珍珠母、牡蛎、紫贝齿、紫石英、朱砂、琥珀之类，可酌情选用。
而王永钦氏[2]对耳鸣心论之颇详，有清心安神，宜清心泻火，方药用清心熄呜汤(经验方：栀子，黄连，竹叶，莲子心，生地，水牛角，合欢皮，甘草)或黄连泻心汤、朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》：朱砂、甘草、黄连、当归、生地黄）加减；安神，方药用四物汤合酸枣仁汤（《金匮要略》：酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎）加减；滋阴安神，用天王补心丹（《仁斋直指》：熟地黄、白茯苓、人参、远志、石菖蒲、玄参、柏子仁、桔梗、天门冬、丹参、酸枣仁、麦门冬、炙甘草、百部、五味子、茯神、当归、杜仲）加减；交通心，用黄连阿胶汤合交泰丸（《韩氏医通》：黄连、肉桂）加减；清心疏，用丹栀逍遥散加减；补益心脾，用归脾汤加减；活通脉，用通窍活汤或府逐瘀汤加减；重镇安神，用琥珀安神丸(琥珀、生地、玄参、天门冬、丹参、当归、龙骨、人参、茯苓、大枣、甘草、柏子仁、五味子、酸枣仁、远志、合欢、桔梗)加减。或朱砂安神丸合磁朱丸加减；清心化痰，用黄连温胆汤、牛黄清心丸、礞石滚痰丸之类加减；益气养心，用养心汤(《仁斋直指》：黄芪、茯苓、茯神、人参、当归、川芎、肉桂、远志、五味子、炙甘草、枣仁、柏子仁、半夏)加减，心阳虚弱者，可合用真武汤加减。
耳鸣既扰神，亦乱情志，令人烦躁、忧郁，气有所结，则。主疏泄，性喜条达，则气机不畅，五脏受害，故耳鸣可从论[3，4]。临床上，耳鸣诸证而兼证，宜酌兼之法，主要有：
1、疏解郁：用于耳鸣因于情志不畅、气机不利所致，多为兼证，表现为耳部闭胀感，或有胸胁不适，常用柴胡、郁金、香附、川楝子、合欢花、合欢皮之类，或酌用青皮、枳实、枳壳、木香、檀香之类以破气行滞。
2、清泄火：用于耳鸣而伴急躁易怒，耳鸣嘈杂，口苦、头痛、眩晕、心胸烦热躁、夜寐不安，舌红苔黄，脉弦数有力，火内盛或火上扰之证者，常用如龙胆草、青黛、栀子、黄芩、黄连、牡丹皮之类。可酌情选用。
3、（阴）柔：用于耳鸣证而伴有精神忧郁，胸胁隐痛，面色少华，胁下隐痛，头痛，两目干涩，入夜耳鸣声细，少寐多梦等或阴不足之证者，常用如当归、白芍、生地黄、枸杞、何首乌、桑椹子、女贞子、旱莲草之类。宜酌情选用。
4、平潜阳：用于耳鸣阴虚，虚阳上亢。证见耳鸣如蝉，入夜为著，时有头面烘热，头晕眼花，腰膝酸软，虚烦，舌红苔少，尺脉浮等证，常用如白芍、生熟地黄、龟板、鳖甲、龙骨、珍珠母、牡蛎、石决明、紫贝齿之类。
5、平息风：风为阳，虚阳上扰则生风，以致耳鸣如蝉。阴虚，脾胃亏虚、气不足，皆致虚阳上扰，俱当酌佐祛风止鸣之品，如天麻、钩藤、蝉蜕、地龙，白蒺藜、羚羊角之类。
吃哪些保健品可以提高免疫力吃蛋白粉可以提高免疫力吗
可以非常明确的告诉你，世界上尤其是中国，所有保健品都是骗人甚至害人的，无一例外，无一例外，推销保健品卖保健品真的是害人。免疫力和身体强壮程度要区分开，身强体壮的人不是都比瘦子免疫力好，仅仅是营养好吸收好而已。身体缺啥，不要强行过分吃啥，先查出原因，就拿缺钙来说，钙吸收低吃再多钙也无用，多了还容易形成结石或者引起反馈调节系统，要查出为啥身体不吸收钙了，维生素d是促进钙吸收，那么是维生素d合成不够还是别的原因，查清楚再综合。切勿盲目听卖保健品的大忽悠，那些低成本的东西，水都能说成长生不老药！
话说回来，提高免疫力记住这段话：大接疫苗，小适当熬一熬（适当适当）。饮食习惯好，有事无事勤洗澡！
“煌煌灵芝，一岁三秀”的出处
1.《神农本草》
灵芝可养命应天，
无毒多服，药中上品。
紫芝主耳聋、利关节、
保神益精，坚筋骨，
好颜色，久服，
轻身不老，延年；
赤芝主胸中结，
益心气、补中、
增智慧不忘，
久食轻身不老，
延年成仙。
2.《论衡》王充
芝草一年三华，
食之令人眉寿庆世，
盖仙人之所食。
3.《长歌行》汉乐府
仙人骑白鹿，发短耳何长。
导我上太华，揽芝获赤幢。来到主人门，奉药一玉箱。
主人服此药，身体日康疆。发白复更黑，延年寿命长。
4.《灵芝篇》曹植
灵芝生王地。朱草被洛滨。荣华相晃耀。光采晔若神。
古时有虞舜。父母顽且嚚。尽孝于田垄。烝烝不违仁。
伯瑜年七十。彩衣以娱亲。慈母笞不痛。歔欷涕沾巾。
丁兰少失母。自伤早孤茕。刻木当严亲。朝夕致三牲。
暴子见陵悔。犯罪以亡形。丈人为泣。免戾全其名。
董永遭家贫。父老财无遗。举假以供养。佣作致甘肥。
责家填门至。不知何用归。天灵感至德。神女为秉机。
岁月不安居。呜呼我皇考。生我既已晚。弃我何其早。
蓼莪谁所兴。念之令人老。退咏南风诗。洒泪满袆抱。
乱曰。圣皇君四海。德教朝夕宣。
万国咸礼让。百姓家肃虔。庠序不失仪。孝悌处中田。
户有曾闵子。比屋皆仁贤。髫齓无夭齿。黄发尽其年。
陛下三万岁。慈母亦复然。
5.《本草纲目》李时珍
久食长生，
轻身不老，
延年益寿，
清降火。
6.《黄庭经》
灵芝，瑞草也。
生三秀山中，
仙家名为三秀草。
久食轻身不老，
益智健脑。
7.《宣正殿芝草》李义府
明王敦孝感，宝殿秀灵芝。色带朝阳净，光涵雨露滋。
且标宣德重，更引国恩施。圣祚今无限，微臣乐未移
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